[email protected]
请致电 +65 6397 7101 联系我们
Linsey Gani 内分泌学标志
新加坡脂肪肝专题图片

新加坡脂肪肝疾病：了解MASLD、其病因、症状和治疗

据估计，新加坡有多达 40% 的成年人患有脂肪肝疾病。.1 由于它在早期阶段通常不会引起任何明显的症状，你甚至可能在不知不觉中患上这种疾病。.

请继续阅读，了解这种疾病是如何发展和演变的，在新加坡是如何诊断和治疗的，以及您可以采取哪些措施来保护您的肝脏健康。.

什么是脂肪肝？

脂肪肝是由于肝脏内脂肪过度堆积引起的。少量脂肪是正常的，但过多的脂肪会随着时间的推移导致炎症和瘢痕形成，从而影响肝脏功能。.

如今，医生们通常用“脂肪肝”（SLD）来统称肝脏中脂肪过多的疾病。然后，根据导致脂肪堆积的原因，对该疾病进行进一步分类。.

过去，并非由大量饮酒引起的脂肪肝通常被称为非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。这与酒精相关性肝病（ALD）有所区别，后者以酒精是导致肝损伤的主要原因。.

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）现在被称为代谢功能障碍相关性脂肪肝病（MASLD），指的是肝脏脂肪过多并伴有至少一种心血管代谢危险因素，例如肥胖、高血压或糖尿病。这个新术语反映了代谢健康在该疾病中发挥的重要作用。.

代谢因素和酒精摄入之间也可能存在重叠。代谢性酒精性肝病（MetALD）指的是患有酒精摄入量在特定范围内，但酒精也会加重其肝脏疾病的患者。.

代谢功能障碍相关性脂肪肝（MASLD）是指肝脏脂肪过多并伴有至少一种心血管代谢危险因素的情况。这些危险因素可能包括：


MASLD影响着全球约30%的成年人。.2 这种疾病在超重或肥胖人群以及 2 型糖尿病患者中更为常见。.3, 4 然而，代谢相关肝病也可能影响非超重人群。在亚洲人群中，代谢风险可能在较低体重水平下出现。 体重指数（BMI）. 因此，评估时可能会考虑腰围和其他健康指标，而不仅仅是体重。.

例如以下情况 多内分泌代谢性卵巢综合征（PMOS）, 阻塞性睡眠呼吸暂停和慢性肾病也可能与MASLD同时发生。因此，医生可能会将此病情纳入您的整体代谢和心血管健康状况评估中。.

为什么 NAFLD 现在被称为 MASLD？

MASLD是无酒精性脂肪肝（NAFLD）的新名称。之前的名称主要根据患者是否过量饮酒来定义该疾病，而MASLD则侧重于与肝脏脂肪相关的代谢因素。.

术语的改变并非描述的是一种完全不同的疾病。相反，它反映了人们对脂肪肝作为人体整体代谢健康一部分的更深入理解。.

MASLD 分级

根据脂肪含量，MASLD可分为轻度、中度和重度。您的报告中也可能使用1级、2级和3级等术语。在常用的基于活检的分级系统中，等级如下：5

年级严重程度肝细胞中含脂肪细胞的大致比例

一年级

温和的

5% 至 33%

二年级

缓和

34% 至 66%

三年级

严重

67% 或更多

肝硬化等级越高，意味着肝脏脂肪含量越高，但这并不一定意味着您的肝损伤已发展到晚期。脂肪含量和肝脏瘢痕程度是分别评估的。您的医生会结合您的血液检查结果和其他检查结果来解读肝硬化等级。.

MASLD的进展

代谢功能障碍相关脂肪肝疾病（MASLD）的阶段

MASLD并非总是恶化，早期肝脏病变可通过适当治疗得到改善。然而，持续的炎症和肝损伤可能导致病情进展如下：

  1. MASLD肝脏中积聚过多的脂肪，通常很少或没有炎症。.
  2. 代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎（MASH）肝脏脂肪堆积伴随着肝细胞炎症和损伤。.
  3. 纤维化反复的肝损伤会导致瘢痕组织形成，尽管肝脏功能可能仍然正常。.
  4. 肝硬化大面积瘢痕会改变肝脏的结构，并可能阻止其正常运作。.


肝硬化也会增加患肝细胞癌（HCC，一种原发性肝癌）的风险。然而，并非所有患有MASLD的患者都会发展为肝硬化或HCC。.

MASLD早期通常没有脂肪肝症状。您可能只是在因其他原因进行血液检查或扫描时才发现该疾病。当出现症状时，可能包括：

  • 持续疲倦或虚弱
  • 右上腹隐隐作痛或不适
  • 食欲不振
  • 不明原因的体重减轻


如果 MASLD 进展为晚期肝脏瘢痕，您可能会出现皮肤或眼睛发黄、腹部或腿部肿胀，或者更容易出现瘀伤的倾向。.

其他疾病也可能导致这些症状，, 咨询医生 如果症状持续或恶化。.

当肝脏摄入或产生的脂肪超过其处理和清除能力时，就会发生代谢相关脂肪肝（MASLD）。胰岛素抵抗是主要诱因，因为它会增加脂肪酸流向肝脏，并可能刺激肝脏产生更多脂肪。.

其他可能增加患MASLD风险的因素包括：

  • 超重或腰部周围脂肪过多
  • 胰岛素抵抗或2型糖尿病
  • 高胆固醇或甘油三酯水平
  • 高血压
  • 高糖和精制碳水化合物的饮食
  • 缺乏体育锻炼
  • 某些基因或家族脂肪肝病史


值得注意的是，脂肪肝也可能发生在体重正常且没有明显危险因素的人群中。酒精并非酒精相关严重脂肪肝（MASLD）的主要病因，但它会加重肝损伤，并影响疾病的分类。. 

诊断代谢相关脂肪肝包括确认肝脏是否存在脂肪沉积、识别相关的代谢风险因素以及检查其他可能的肝病病因。评估可能包括：

  • 病史医生可能会询问您的家族病史、饮酒情况、饮食习惯、活动水平、用药情况和现有健康状况。.
  • 体格检查： 医生可能会检查您的血压、身高、体重、腰围和身体质量指数（BMI）。他们也可能会检查您的腹部，看肝脏是否肿大，并寻找可能提示更严重的慢性肝病的迹象。然而，大多数早期MASLD患者并没有明显的肝病体征。.
  • 血液检查这些检查可能包括检查您的肝酶水平。, 空腹血糖, 糖化血红蛋白 以及血脂水平。然而，肝酶水平正常并不一定能排除MASLD。.
  • 其他肝脏疾病的检查根据您的病史和检查结果，您的医生可能会筛查其他导致肝损伤的原因，包括乙型肝炎和丙型肝炎。.
  • 影像检查如果怀疑患有脂肪肝，且近期没有肝脏影像检查结果，医生可能会建议进行腹部超声检查。腹部超声可以检测出中度或更严重的肝脏脂肪，但可能漏诊少量脂肪，且对严重肥胖患者的准确性较低。医生也可能使用肝纤维化扫描（FibroScan）来评估肝脏脂肪含量并测量肝脏硬度，肝脏硬度可以提示是否存在肝脏瘢痕。.
  • 肝脏活检通常情况下不需要进行活检。但是，如果诊断仍不明确，或者需要更仔细地评估炎症和瘢痕情况，医生可能会建议进行活检。.


如果您肝功能检查结果异常，或者担心自己患脂肪肝的风险，, 预约 进行医学评估。.

如果您想知道如何减轻脂肪肝，治疗通常侧重于可持续的生活方式改变和控制相关的代谢疾病。医生推荐的治疗方案将取决于是否存在肝脏炎症或瘢痕，以及您的整体健康状况。.

在 LG 内分泌科，我们会评估导致 MASLD 的代谢因素，并根据您的健康需求推荐治疗方案。. 预约 讨论您的治疗方案。.

减肥

如果你超重，请循序渐进、可持续地减肥。 减肥 可能改善脂肪肝。一般来说，体重减轻越多，潜在益处也越大：6

体重减轻潜在益处

至少 5% 体重

可能减少肝脏中的脂肪堆积

5 至 7%

可能改善肝酶和代谢健康

7% 至 10%

可能改善肝脏炎症

10% 或更多

可能有助于改善某些人的肝纤维化症状

这些数值是总体治疗目标，而非固定要求。您的医生会根据您的初始体重、代谢健康状况和其他医疗状况，为您推荐合适的治疗目标。.

健康饮食

脂肪肝没有单一的饮食方案。相反，应该追求一种有助于健康体重管理并改善血糖、胆固醇和甘油三酯水平的饮食模式。.

作为实用指南，您可以遵循 我的健康餐盘:

  • 将餐盘的一半装满蔬菜和水果。.
  • 其中四分之一装满全谷物。.
  • 其中四分之一装满瘦肉蛋白。.
  • 选择水而不是含糖饮料。.


限制高度加工食品、精制碳水化合物和高饱和脂肪食品的摄入。选择一种可以长期坚持的方法，而不是短期内采取限制性饮食。.

运动和体育活动

即使体重没有明显减轻，规律的体育锻炼也能减少肝脏脂肪并提高胰岛素敏感性。成年人通常每周应进行 150 至 300 分钟的中等强度有氧运动，并至少每周进行两天肌肉力量训练。.

快走、骑自行车、游泳和阻力训练都是可行的选择。如果您一直缺乏运动，请从较短的运动时间开始，逐渐增加运动量。如果您患有心血管疾病、严重肥胖或其他可能影响运动安全性的疾病，在对您的运动计划进行重大改变之前，请咨询您的医生。.

限制酒精摄入量

酒精会加重肝脏负担。根据肝损伤程度和您平时的饮酒量，医生可能会建议您减少饮酒或完全戒酒。.

药物

医生可能会开具药物来控制相关疾病，例如2型糖尿病、高胆固醇、高血压或肥胖症。控制这些疾病也有助于维护肝脏健康。.

如果您患有肝脏炎症或严重瘢痕，根据您的检查结果、其他健康状况以及新加坡是否有合适的药物，可能会考虑额外的治疗。.

代谢或减肥手术

对于部分严重肥胖且无法通过生活方式改变和适当药物治疗实现持续减重的患者，可考虑进行代谢或减肥手术。减重后，患者的血糖控制、胰岛素抵抗、肝脏脂肪和主要不良心血管事件（MASH）均可能得到改善。部分患者的纤维化症状也可能得到缓解。.

由于这是一项大型手术，需要进行细致的多学科评估。肝脏瘢痕严重的患者也应由相应的肝病专科医生进行评估。.

并非所有MASLD病例都能预防，尤其是有遗传因素的情况下。但是，您可以通过以下方式降低患病风险：

  • 通过均衡饮食和规律运动来保持健康体重
  • 监测和管理您的血糖、血压、胆固醇和甘油三酯水平
  • 限制含糖饮料、精制碳水化合物和高度加工食品的摄入。
  • 避免过量饮酒


代谢风险因素可能在没有明显症状的情况下存在。如果您患有肥胖症、2 型糖尿病或胆固醇水平异常， 健康筛查 这有助于识别这些风险。您的医生随后可以建议是否需要进行肝脏评估。.

MASLD 与脂肪肝和 NAFLD 是同一种疾病吗？

MASLD是脂肪肝的一种类型，也是NAFLD的新名称。MASLD一词强调了与肝脏脂肪相关的代谢因素。.

为什么医生在评估MASLD时会询问饮酒情况？

代谢风险因素和酒精都会导致肝脏脂肪堆积和损伤。询问您的饮酒情况有助于医生判断您的病情主要是代谢相关肝病（MASLD）、酒精相关性肝病，还是代谢相关肝病（MetALD，两者均有影响）。这也有助于医生指导您是否应该减少或避免饮酒。. 

MASLD危险吗？

MASLD通常症状较轻，但如果出现炎症和瘢痕，则可能发展为严重疾病。部分患者会发展为MASH、肝硬化、肝衰竭或肝癌。MASLD还与心血管疾病和肝外某些癌症（包括结直肠癌）的风险增加有关。.7

体重正常的人也会患MASLD吗？

是的。虽然MASLD与超重和肥胖密切相关，但它也可能影响BMI在正常范围内的人群。一些成年人可能仍然存在内脏脂肪过多、胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病或遗传易感性等问题。仅凭体重无法确诊或排除MASLD。.

MASLD可以逆转吗？

对于许多患者，尤其是在早期阶段，MASLD可通过减重、规律运动、健康饮食以及有效控制相关代谢疾病而得到显著改善。肝脏炎症和部分纤维化也可能有所缓解，但肝硬化通常无法完全逆转。.

如果我患有MASLD，我应该减掉多少体重？

如果您超重，减掉至少 5% 的体重可能有助于减少肝脏脂肪。减掉 7% 至 10% 的体重可能有助于改善炎症，而减掉 10% 或更多体重可能有助于改善某些人的肝纤维化。您的目标体重应根据您的体重、代谢健康状况和其他健康状况进行个性化设定。³

我应该什么时候去看医生，确诊为MASLD？

如果检查结果提示患有MASLD、您存在相关风险因素或出现持续性症状，请就医。如果出现皮肤或眼睛发黄（黄疸）、腹部肿胀或意识混乱，请立即就医。如果您担心自己的肝脏健康，, 预约 请与我们联系，我们将帮助您了解后续步骤。.

医生如何判断MASLD是否导致肝脏瘢痕？

医生可能会使用基于血液检测的纤维化评分和评估肝脏硬度的影像学检查。如果怀疑存在明显的纤维化，则可能建议进行进一步检查或专科评估。.

我需要服用治疗MASLD的药物吗？

并非所有MASLD患者都需要服用专门的药物。治疗通常侧重于控制体重及相关疾病，例如糖尿病、高血压和胆固醇异常。如果存在肝脏炎症或明显的肝脏瘢痕，则可能需要考虑其他治疗。.

在新加坡哪里可以找到治疗脂肪肝或恶性间质性肝病的专家？

一个 内分泌学家 可以评估与肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或胆固醇水平异常相关的脂肪肝。更严重的肝病可能还需要胃肠病学家或肝病学家的诊治。在LG内分泌科，林赛·加尼医生可以评估导致脂肪肝的代谢因素，并推荐合适的检查和治疗方案。. 联系我们 今天可以和您讨论您关心的问题。.

免责声明 
此信息仅供一般教育用途，不能替代个性化的医疗建议。请咨询您的医生，以获取适合您的药物指导。.

1摘自 HealthXchange
2摘自 PubMed
3摘自 PubMed
4摘自 PubMed
5摘自 PubMed
6摘自 肝病学杂志
7摘自 肠道

林赛博士的头像

林赛·加尼博士 加尼医生是一位经验丰富的内分泌学家，擅长治疗与激素失衡相关的疾病，包括影响生育能力、月经健康和生殖功能的疾病。她曾在澳大利亚墨尔本完成住院医师培训，是澳大利亚皇家内科医师学会和新加坡医学科学院的院士。.