脂质代谢异常
血脂异常，也称为脂质代谢异常，是指血液中脂质水平异常。在新加坡，成人血脂异常的估计患病率为48.1%，其中约有20%人不知道自己患有此病，约有40%人符合降脂治疗的标准。1. 当血脂水平失衡时，血管内会形成称为斑块的有害沉积物，随着时间的推移，会增加患心血管疾病的风险。.
脂质代谢异常患者可从详细的评估和循证治疗方案中获益。LG内分泌科致力于识别导致脂质水平异常的代谢和激素因素，同时帮助您增强心血管健康。如果您担心胆固醇或甘油三酯升高，我们可提供专家指导，帮助您更好地控制血脂水平。.
什么是脂质？
脂质包括胆固醇、甘油三酯和脂肪酸。它们支持多种重要功能，例如形成细胞膜、产生激素和提供能量。维持健康的脂质水平对长期心血管健康至关重要。.
脂质代谢异常有哪些类型？
多种类型的血脂异常会影响不同年龄和健康状况的人群，例如：
高胆固醇血症（高胆固醇）
高胆固醇血症是指低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平升高。过量的LDL会导致血管内斑块形成，进而引发动脉粥样硬化。.
高甘油三酯血症（高甘油三酯）
高甘油三酯血症是指甘油三酯水平升高。高甘油三酯会增加心血管疾病风险，也可能诱发胰腺炎。.
家族性高胆固醇血症（FH）
家族性高胆固醇血症是一种遗传性疾病，会导致患者从出生起就拥有极高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平。基因突变会损害人体清除LDL的能力，从而显著增加早期患心血管疾病的风险。.
混合型血脂异常
混合型血脂异常是指多种血脂指标异常。它通常与代谢综合征相关。 糖尿病.
脂质代谢异常的病因是什么？
脂质代谢异常的发生可能由遗传、生活方式和医疗因素共同作用引起。了解这些病因有助于指导有效的预防和治疗。.
家族史对血脂水平有显著影响。例如，家族性高胆固醇血症等遗传性疾病会导致儿童时期低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平极高，因为身体无法有效清除胆固醇。.
高饱和脂肪和反式脂肪饮食会升高低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平，尤其是在缺乏运动的情况下，因为缺乏运动会降低具有保护作用的高密度脂蛋白胆固醇水平。体重过重，特别是腹部脂肪过多，会进一步加剧胰岛素抵抗，并增加血脂异常的风险。.
其他风险因素，例如吸烟，会降低高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）水平并损害血管。过量饮酒也会升高甘油三酯水平，加重肝脏负担，从而扰乱正常的脂质代谢。.
糖尿病等疾病, 甲状腺功能减退症, 肾脏疾病和代谢综合征均可改变脂质代谢。这些疾病会扰乱激素平衡或调节胆固醇和甘油三酯的关键代谢通路。妥善控制这些疾病通常可以改善血脂水平。.
某些药物会影响血脂水平。例如，类固醇、抗精神病药物、利尿剂、激素疗法和免疫抑制剂可能会影响控制血脂平衡的代谢过程。如果血脂水平意外升高，建议重新评估用药方案。.
脂质代谢异常有哪些症状？
脂质代谢异常通常悄无声息地发展，早期可能没有明显症状。随着病情发展，可能会出现一些预警信号，提示需要就医。常见症状包括：
- 胸痛或心绞痛
- 气促
- 心悸（心律不齐）
- 皮肤下出现的黄色沉积物，称为黄瘤，常发生于眼周或手脚部位。
如何诊断脂质代谢异常？
在新加坡，诊断脂质代谢异常包括评估整体健康状况、确定致病因素以及测量特定血脂值以评估心血管风险。.
评估首先会回顾家族病史、生活习惯和总体健康状况。这有助于识别可能导致血脂异常的因素，例如遗传因素、饮食模式或潜在的疾病。.
低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）或甘油三酯水平异常可能提示心血管疾病风险增加。血脂分析可检测总胆固醇、LDL、HDL 和甘油三酯，从而清晰地反映血脂状况。分析结果会与根据个体整体心血管风险量身定制的目标范围进行比较。.
笔记：
为了提高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇检测结果的准确性，建议在检测前禁食 9 至 12 小时。.
如果初始血脂谱结果不完全明确，则可能需要进行进一步评估，例如载脂蛋白B、脂蛋白(a)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)或冠状动脉钙化扫描，以获取更详细的信息。部分患者可能还需要进行基因检测或潜在健康问题的评估。这些检查对于具有强风险因素或疑似家族性高胆固醇血症的患者尤为重要。.
未经治疗的脂质代谢异常会引发哪些并发症？
未经治疗的脂质代谢异常会导致多种严重的健康问题。以下是高胆固醇或甘油三酯水平若不加以控制，可能随时间推移出现的主要并发症。.
- 动脉粥样硬化： 高LDL胆固醇会促进动脉壁上斑块的形成，逐渐使动脉变窄，限制血液流动。.
- 冠状动脉疾病： 冠状动脉内斑块积聚会减少心脏的血液供应，增加心绞痛或心脏病发作的风险。.
- 外周动脉疾病： 腿部动脉中的斑块沉积会减少肢体的血液循环，导致疼痛或伤口愈合缓慢。.
- 中风： 大脑血管内斑块的形成会增加血管阻塞的风险，从而导致中风。.
- 动脉硬化： 长期高胆固醇会损伤动脉壁，导致动脉壁硬化。久而久之，这会导致血压升高。.
- 高甘油三酯血症： 甘油三酯水平过高会使胰腺不堪重负，引发炎症，进而导致胰腺炎。.
- 代谢综合征： 异常的血脂水平通常与腹部问题并存 肥胖, 高血糖和高血压，这些都会增加心血管和代谢风险。.
哪些人应该接受脂质代谢异常治疗？
治疗方案因人而异。如果您出现以下情况，医生可能会建议您考虑接受治疗：
- 有心脏病或中风病史
- 患有糖尿病或慢性肾病
- 胆固醇水平持续偏高
- 有早发性心脏病家族史
- 具有中度至高度的10年心血管风险。
脂质代谢异常怎么治疗？
脂质代谢异常的管理涉及生活方式的改变、针对性的药物治疗和定期监测。治疗方案需根据每位患者的心血管风险状况、基础疾病和具体的血脂异常情况量身定制。本节概述了恢复健康血脂水平和降低长期心血管风险的常用方法。.
生活方式的改变是脂质代谢异常管理的基石。这些改变与药物治疗协同作用，可以改善胆固醇和甘油三酯水平，降低心血管风险，并支持长期的代谢健康。.
- 有益心脏健康的饮食： 这包括减少饱和脂肪的摄入，增加纤维、全谷物、水果、蔬菜和健康脂肪的摄入。.
- 规律的有氧运动： 每周至少进行 150 分钟的有氧运动有益于心血管健康，并有助于改善血脂水平。.
- 保持健康体重： 保持健康的体重有助于改善血脂平衡，降低心血管疾病风险。.
- 戒烟： 戒烟可以提高高密度脂蛋白胆固醇水平，并有助于保持血管健康。.
- 适量饮酒： 限制酒精摄入有助于防止甘油三酯水平飙升。.
药物在治疗血脂异常方面发挥着至关重要的作用，尤其是在仅靠生活方式改变不足以达到健康的胆固醇或甘油三酯水平时。这些治疗方法会根据患者的具体情况，针对特定的血脂异常进行治疗。.
- 他汀类药物： 这是降低低密度脂蛋白胆固醇的一线治疗方法。.
- 贝特类药物： 这些药物用于降低甘油三酯水平。.
- 依泽替米贝： 这种药物能减少肠道对胆固醇的吸收。.
- PCSK9抑制剂： 这些药物用于治疗严重的低密度脂蛋白胆固醇升高或家族性高胆固醇血症。.
- Inclisiran： 这是一种新型注射疗法，通过降低PCSK9的生成来降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），给药频率较低（初始剂量后每隔几个月给药一次）。经专科医生评估后，可考虑用于高危人群或家族性高胆固醇血症（FH）患者。
- 联合疗法： 当存在多种脂质异常时，可能需要这样做。.
药物治疗的选择应根据您估计的 10 年心血管风险来决定，这会影响他汀类药物的强度和推荐的联合治疗类型。.
遗传咨询是家族性高胆固醇血症管理的重要组成部分，因为它有助于患者了解遗传模式和相关的心血管风险。同时鼓励对一级亲属进行筛查，以便在需要时尽早提供治疗。.
持续监测对于确保治疗长期有效至关重要。在治疗初期，定期进行血脂检测尤为重要，以便追踪治疗进展并指导调整治疗方案。.
稳定潜在的健康问题，例如糖尿病、甲状腺功能减退或肾病，可以显著改善血脂水平。有效治疗这些疾病有助于更好地控制代谢，并促进整体心血管健康。.
阅读更多关于管理血脂水平的信息 ACE临床指南.
我们信赖的内分泌学家
林赛·加尼博士
内分泌顾问医生
内外全科医学士（澳大利亚），医学科学学士，皇家内科医师学会会员（内分泌科），新加坡医学专科学院院士，公共卫生硕士（哈佛大学），临床助理教授（杜克-新加坡国立大学医学院）
语言： 英语、普通话、印度尼西亚语
加尼医生是一位经验丰富的内分泌学家，擅长治疗脂质代谢异常。她是澳大利亚皇家内科医师学会和新加坡医学科学院的院士。.
关于脂质代谢异常的常见问题
脂质代谢异常可以逆转吗？
是的，许多脂质代谢异常都可以改善，在某些情况下甚至可以逆转。然而，这取决于其根本原因。改变生活方式，例如规律运动和健康饮食，对于改善血脂水平至关重要。部分患者可能还需要药物治疗，而早期干预有助于改善长期疗效。.
是否有办法预防家族性高胆固醇血症（FH）？
不，家族性高胆固醇血症无法预防，因为它具有遗传性。然而，与家族性高胆固醇血症相关的心脏并发症是可以控制和减轻的。早期诊断和治疗对于避免过早发生严重的心脏病、动脉粥样硬化和心脏病发作至关重要。.
应该多久检查一次血脂水平？
一般建议成年人每3年检查一次血脂水平。对于有较高风险因素的人，例如有心脏病家族史或本身患有其他疾病的人，可能需要更频繁地进行检查，以便有效监测和控制血脂水平。.
免责声明
此信息仅供一般教育用途，不能替代个性化的医疗建议。请咨询您的医生，以获取适合您的药物指导。.
1 摘自 美国国家医学图书馆
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